Коронарное шунтирование, Видео

В продолжение темы Коронарное шунтирование просмотрим наиболее интересные видео.

Коронарное шунтирование на работающем сердце без применения Аппарата искусственного кровообращения

Также смотрите
Аортокоронарное шунтирование с использованием искусственного кровобращения

Детальное описание процедур, которые выполняются при коронарном шунтировании с видео:
1. Использование внутренней грудной артерии при операциях коронарного шунтирования.
Internal mammary artery
Antonio M. Calafiore, Luca Weltert, Michele Di Mauro, Guglielmo Actis-Dato, Angela L. Iacò, Paolo Centofanti, Michele La Torre, and Francesco Patanè.
2. Использование лучевой артерии в качестве сосудистого анастомоза при коронарном шунтировании.
Radial artery grafting
Mario Gaudino, Francesco Prati, and Gianfederico Possati
3. Коронарное шунтирование при помощи робототехники.
Closed-chest, robotically assisted CABG
Volkmar Falk, Stephan Jacobs, and Friedrich-Wilhelm W. Mohr
4. Коронарная хирургия с пережатием аорты.
Conventional surgery with aortic cross-clamping
Massimo Caputo, Pradeep Narayan, and Gianni D. Angelini
5. Нижняя эпигастральная артерия и коронарное шунтирование.
Use of the inferior epigastric artery for CABG
Giovanni Teodori, Philippe-Primo Caimmi, Thomas Toscano, and Massimo Bernardi
6. Антеролатеральная (передне-боковая) торакотомия при операции коронарного шунтирования
Anterolateral thoracotomy for myocardial revascularization
Máximo Cosimo Guida
7.Использование лучевой артерии при шунтировании коронарных сосудов сердца
Use of radial artery for coronary revascularization
Brian F. Buxton, Siven Seevanayagam, and Rahul Kaiche
8. Коронарное шунтирование на работающем сердце.
Off-pump myocardial revascularization
Joseph DeSimone and Paul Sergeant

Коронарное шунтирование

В США ежегодно выполняют около 500 тыс. операций коронарного шунтирования на сердце. Сколько же их проводят в Украине и России? Думаю, что отнюдь не 500 тыс., и даже не 10 тыс.

Коронарное шунтирование (англ: CABG - Coronary artery bypass grafting) - кардиохиругическая операция на коронарных артериях сердца, которая выполняется с целью реваскуляризации (возобновления кровоснабжения) участков миокарда, артериальный кровоток в которых снижен или отсутствует, вследствие сужения или обтурации просвета коронарных артерий. Наряду с такими методами лечения Ишемической болезни сердца, как медикаментозная терапия или эндоваскулярная ангиопластика/стентирование, коронарное шунтирование является наиболее эффективным.

Уже в 1952 году выдающийся советский хирург Владимир Демихов анастомозировал Внутреннюю грудную артерию с Левой коронарной артерией у собаки ^[1]. А в 1964 году Василий Колесов из Ленинграда впервые в мире выполнил Маммаро-коронарное шунтирование. В 1967 году уже было сделано 6 таких операций ^[2]. За период с 1964 по 1976 год Колесов с коллегами выполнил более 130 коронарных шунтирований, большинство из которых - без применения аппарата искусственного кровообращения ^[3]. И только в 1967 году аргентинец Рене Фавалоро (Rene Favaloro) в Кливленде (США) впервые в мире выполнил операцию Аорто-коронарного шунтирования, используя Vena Saphena Magna ноги пациента в качестве сосудистого протеза между аортой и коронарной артерией. До 1968 года он сделал уже 15 таких операций.^[4]

Особенностью коронарного шунтирования является использование графтов - сосудистых протезов, которые создают сообщение между аортой и участком коронарной артерии дистальнее места оклюзии. Таким образом происходит шунтирование (обход) кровотока от источника кровоснабжения (Аорта, Внутрення грудная Артерия) до пораженной коронарной артерии. В качестве графтов может использоваться Большая поверхностная вена ноги (лат. Vena Saphena Magna) или Лучевая артерия руки (лат. Arteria Radialis) пациента. В этих случаях речь идет об Аорто-коронарном шунтировании. В случаях, когда используют Внутреннюю грудную артерию (лат. Arteria thoracica interna), речь идет о Маммаро-коронарном шунтировании (Internal mammary artery). Очень редко используютЖелудочно-сальниковую артериию (лат. Arteria gastroepiploica dextra) желудка или Нижнюю надчеревную артерию. Количество шунтов может быть различным: от одного (чаще шунтируется Передняя нисходящая ветвь Левой коронарной артерии - LAD: Left Anterior Descending Coronary Artery) до пяти, шести, и даже семи.

Каким же пациентам несомненно нужно делать операцию коронарного шунтирования? Ответ на этот вопрос дают Рекомендации Американского Коледжа Кардиологии ^[5].

1. Асимптоматические пациенты, или пациенты со стенокардией, а именно:
- Пациенты с выраженным стенозом LAD (Передней нисходящей ветви Левой коронарной артерии)
- Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx (Левой огибающей ветви коронарной артерии)
2. Пациенты со стабильной стенокардией, а именно:
- Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery (Ствола левой коронарной артерии)
- Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx
Пациенты с «трехсосудистым поражением» (стеноз трех коронарных артерий)
Пациенты с «двухсосудистым поражением» (стеноз двух коронарных артерий): с выраженным стенозом проксимальной части LAD и фракцией изгнания левого желудочка менее 50%, или с подтвержденным эпизодом ишемии при неинвазивном тестировании.
3. Пациенты с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без поднятия сегмента ST, а именно:
- Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery
- Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx
4. Пациенты с инфарктом миокарда с поднятием сегмента ST
5. Коронарное шунтирование может быть эффективным в лечении пациентов со сниженной функцией левого желудочка
6. Пациенты с желудочковой аритмией, угрожающей его жизни
7. Пациенты, которым не получилось выполнить эндоваскулярную реваскуляризацию с помощью стентирования или ангиопластики
8. Пациенты, которым коронарное шунтирование выполнялось ранее

Особо стоит отметить, что операция коронарного шунтирования показана у пациентов с механическими осложнениями инфаркта миокарда: кардиогенный шок, постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки, отрыв или дисфункция папиллярной мышцы, аневризма или разрыв стенки левого желудочка.

Коронарное шунтирование в Киеве наиболее успешно выполняют 2 клиники: Институт Амосова и Центр Сердца.
Визит знаменитого бельгийского кардиохирурга Пауля Сержанта в Киевский Центр Сердца. Лекция и мастер-класс по коронарному шунтированию на работающем сердце. Рекомендую почитать:

^1. Vladimir Demikhov: Experimental Transplantation of Vital Organs. Authorized translation from the Russian by Basil Haigh. New York, Consultants Bureau, 1962

^2. Kolessov V.I.: Mammary artery–coronary artery anastomosis as a method of treatment for angina pectoris. Journal Thoracic Cardiovascular Surgery 1967; Volume 54: p.535

^3. Raymond Ed. Cartier "Off Pump Coronary Artery Bypass Surgery" LANDES BIOSCIENCE, 2005

^4. Favalaro R.G.: Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion. Annals of Thoracic Surgery 1968; Volume 5: p.334

^5. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery)

Автор рисунков - Патрик Дж. Линч (Patrick J. Lynch)

Смотрите также
Коронарное шунтирование. Видео

При использовании материалов сайта гиперссылка на Perfusion-UA обязательна