Искусственный желудочек сердца – (англ. VAD - Ventricular Assist Device) – механическое устройство, частично или полностью заменяющее функцию сердца при сердечной недостаточности. Дословный перевод: Желудочковое вспомогательное устройство.
Следует отличать понятия Искусственное сердце (англ. Total Artificial Heart ) и Искусственный желудочек сердца, так как последний заменяет только работу правого или левого желудочков сердца, или же обоих. В этих случаях имеются ввиду Правый искусственный желудочек сердца (англ. RVAD - Right Ventricular Assist Device) или Левый искусственный желудочек сердца (англ. LVAD - Left Ventricular Assist Device). Существует также Двойной искусственный желудочек сердца (англ. BiVAD – Biventricular Assist Device). Использование того или иного типа желудочкового вспомогательного устройства зависит от резистентности сосудов легкого. Левожелудочковые устройства используются наиболее часто, однако в случае повышенной резистентности сосудов легких стоит вопрос об использовании правых искусственных желудочках сердца.
Применение этих устройств в лечении тяжелой сердечной недостаточности рассматривается в двух аспектах. Первый – это «мостик» к трансплантации сердца (bridge to transplantation), т.е. устройство используется временно, пока пациент ожидает донорское сердце. Второй – это «мостик» к выздоровлению (bridge to recovery), когда, благодаря использованию искусственного желудочка сердца , восстанавливается функция сердечной мышцы.
В каких же случаях применяются желудочковые вспомогательные устройства в кардиохирургии?
1. Кардиогенный шок, ассоциированный с острым инфарктом миокарда
2. Посткардиотомический кардиогенный шок
3. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
4. Миокардиты
5. Желудочковая аритмия
Стоит отметить, что в группу этих устройств можно было бы отнести и использование внутриаортальной баллонной контрапульсации (Intra-Aortic Balloon Pump), а также ЭКМО - экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO - Extracorporeal membrane oxygenation). Это, своего рода, тоже механическая и искусственная функция поддержки работы желудочков сердца. Однако мы рассмотрим их в следующих статьях.
Принцип работы искусственных желудочков сердца заключается в механической разгрузке левого или правого желудочка сердца. Канюля имплантируется в верхушку левого желудочка, далее кровь через насос левого желудочкового вспомогательного устройства идет в канюлю, имплантируемую в аорту. В случае использования правого искусственного желудочка, кровь из правого желудочка через насос поступает в легочную артерию.
Levitronix CentriMag Blood Pumping SystemCentriMag производства Levitronix – относится к устройствам нового поколения, обеспечивающих гемодинамическую поддержку с минимальной травмой клеточных элементов крови. Гемолиз оказывается минимальным. Устройство состоит из 3-х компонентов:
1. Одноразовый кровяной насос
2. Главная консоль управления и мотор
3. Дополнительная консоль управления и мотор
Устройство относится к временным. Т.е. может оказывать внешнюю гемодинамическую поддержку функции сердца (желудочков) до 30 дней. Максимальный объем перфузии до 9,9 литров в минуту на частоте 5500 оборотов в минуту. Объем первичного заполнения – прайм (priming volume) составляет всего 31 мл. Levitronix CentriMag прежде всего отличает компактность и транспортабельность, а также быстрая подготовка к использованию в экстренных случаях. Масса консоли составляет всего 6,6 кг.
Для применения в детской кардиохирургии разработан Levitronix PediVAS. Отличительная его особенность – объем прайма уменьшен до 14 мл.
В Европейских клиниках эти устройства уже активно используются, хотя в США они находятся в стадии апробации. Читайте подробнее здесь:De Robertis F, Birks EJ, Rogers P, et al: Clinical performance with the Levitronix Centrimag short-term ventricular assist device. J Heart Lung Transplant 2006; 25:181
Из устройств, работающих для временной поддержки функции желудочков сердца, можно назвать Cancion и Impella.
Из имплантируемых желудочковых вспомогательных устройств следует отметить:
Levacor VAD
Производитель: World Heart. Тип устройства: пульсирующий. Апробирован для использования в Северной Америке, Европейском Союзе и Японии.
Heartmate
Производитель: Thoratec. Тип устройства: пульсирующий. Апробирован для использования в Северной Америке.
Heartmate II
Производитель: Thoratec. Апробирован для использования в Северной Америке и Европейском Союзе. В России Heartmate II впервые был имплантирован в клинике Бакулева самим Лео Бокерия (2007 год).
Incor
Производитель: Berlin Heart. Апробирован для использования в Европейском Союзе.
Наиболее интересная информация о технике имплантации искусственных желудочках сердца в интернете приведена ниже:
- Техника имплантации Искусственного желудочка Novacor Implantation technique of the Novacor left ventricular assist device Alain Pavie, Nils Reiss, and Stéphane Aubert
- Имплантация искусственного сердца (Cardiowest, Thoratec) Total artificial heart-implantation technique using the CardioWest or the Thoratec system Reiner Körfer, Aly El Banayosy, Michiel Morshuis, Gero Tenderich, Nils Reiss, and Latif Arusoglu
В схеме принципа работы LVAD использована иллюстрация Patrick J Lynch
Impella 2.5 черезкожный имплантируемый искусственный желудочек сердца.
AbioCor II - искусственное сердце
Heart Mate II - искусственный желудочек сердца
В Москве уже делают операции по имплантации искусственных желудочков. По крайней мере, в центре Бакулева одну сделали точно.
ОтветитьУдалитьДа, безусловно, тема очень интересна. Особенна на територии бывшего союза. Однако, какова ее актуальность в наших условиях? По кол-ву АКШ, протезирований клапанов и т.д. мы все еще безнадежно отстаем от развитых европейских стран. Что уже говорить об экстренности кардиохирургической помощи в постсоветских странах? Нам еще лет 10-15 понадобится для возрождения убиенной чиновниками трансплантологии. Обидно...
ОтветитьУдалитьИскусственный желудочек сердца впервые имплантировали в Беларуси. Пациенту 15 лет, а диагноз - дилатационная кардиомиопатия. 23 января 2008 г. бригадой сотрудников центра впервые в Республике Беларусь была выполнена операция по имплантации искусственных желудочков сердца. Вот так вот!
ОтветитьУдалитьВ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова ещё в 80-е годы были разработаны великолепные модели ИЖС и др. методы вспомогательного кровообращения, но после распада союза были свёрнуты все проекты. Поэтому приходится пользоваться зарубежными устройствами.
ОтветитьУдалитьВ сингапуре делают подобные операции достаточно успешно. Стоимость около 8 млн рублей. Делает только один доктор в госпталях ParkwayHealth.
ОтветитьУдалитьВесь мир сошелся на госпитале в Сингапуре, который вы рекламируете? Таких пациентов из России и Украины успешно оперируют в Германии (гораздо дешевле, чем в "гламурном" Сингапуре).
УдалитьПодобные операции можно было бы делать и в Украине, и в России, а не только в Сингапуре. Вопрос действительно актуальный. Одако, в комментариях уже указали на более насущную проблему - ничтожное количество АКШ, безнадежно малое количество стентирований коронарных артерий и совковость нашей кардиологической школы - вот это действительно проблема. И эту проблему надо решать! Кардиохирургическая помощь должна быть доступной всем!
ОтветитьУдалитьВы правы, что это все смотрится несколько фантастично в наших реалиях. И все же нужно двигаться в этом направлении (пациенты с кардиомиопатией тоже нуждаются в профессиональной медицинской помощи). А вдруг, найдется этакий "Амосов нашего времени" и возродит трансплантологию в Украине? Я оптимист!
Удалить