Почечная денервация (симпатическая абляция)

Почечная денервация (англ. - Renal Denervation; укр. - ниркова денервація) — хирургическое вмешательство, при котором симпатические ганглии почечных сосудов подвергаются радиочастотной абляции. Под кратковременным воздействием высокой температуры происходит нагревание стенки почечной артерии (лат. - arteria renalis) и разрушение симпатических ганглиев.
Слово абляция произошло от латынского ablātiō, что в переводе обозначает удаление (какой-либо части тела, органа и т.д.). Впоследствие оно нашло применение во французском языке — ablation (в значении — удаление, ампутация), и в английском — удаление, ампутация, разрушение.

Методика проведения почечной денервации

Хирургическая симпатэктомия
Существует также хирургическая абляция симпатических узлов почечных сосудов - почечная симпатэктомия. Однако, вследствие своей травматичности этот метод не нашел широкого распостранения.


Методика проведения радиочастотной почечной симпатической абляции

В 1925 году L.F. Milliken, и W.G. Karr опубликовали результаты своих исследований, в которых изучали влияние нервной регуляции функции почек при почечной симпатэктомии [1] . А в 2007 году в Австралии, Германии и Польше почечная денервация была выполнена при помощи радиочастотной абляции [2] . При этом выполняется абляция симпатических ганглиев при резистентной к медикаментозному лечению системной артериальной гипертензии. Используется специальный абляционный катетер (например: Symplicity TM Catheter System, Ardian/Medtronic Inc., California, USA), который проводится через бедренную артерию в дистальный сегмент почечной артерии под контролем рентгена. При этом стенка сосуда нагревается до температуры 50-70 градусов Цельсия посредством катетера с мощностью 8 Ватт в течение 2-х минут. Сам сосуд защищен от перегрева постоянным кровотоком. Нагревание стенки вызывает прижигание (абляцию) симпатических нервных волокон в адвентиции стенки сосуда. Абляцию выполняют в нескольких местах с шагом 5 мм.


Исследование The Symplicity HTN-2 Trial[3], которое проводилось в 24-х ведущих кардиохирургических центрах Западной Европы в 2009-2010 годах подтвердило эффективность и безопасность данного вида лечения системной артериальной гипертензии.

Какие показания к проведению почечной денервации (абляции симпатических ганглиев почечных сосудов)?

  • Артериальная гипертензия, резистентная к медикаментозной терапии (при применении трех и более антигипертензивных препаратов)

Противопоказания к проведению почечной денервации

  • Возраст менее 18 лет
  • Заболевания почек, сопровождающиеся снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
  • Отсутствие согласия пациента

Насколько эффективна радиочастотная абляция почечных ганглиев?


Об эффективности можно говорить лишь при использовании сертифицированного оборудования. На данный момент в Украине сертифицированы американские системы для радиочастотной ренальной денервации [4]. Интересным является тот факт, что недавнее исследование Symplicity HTN-3[5] оказалось в некоторой степени "провальным": не существует доказательств эффективности в группе пациентов с радиочастотной абляцией почечных сосудов в сравнение с пациентами, получившими плацебо. Отрицательным этот результат оказался на протяжении шести месяцев после лечения. Исследователи надеются на преимущество в отдаленном периоде, хотя это и вызывает определенный скепсис. Вполне возможно, что в ближайшее время речь может идти о возрождении уже забытой хирургической денервации.

Насколько безопасна радиочастотная абляция симпатических ганглиев?


Любая операция или инвазивная процедура сопровождается риском осложнений. Спросите у вашего доктора о показаниях, противопоказаниях и возможных осложнениях.

Где в Украине выполняют почечную денервацию?


Радиочастотную абляцию симпатических ганглиев почечных сосудов выполняют в нескольких кардиохирургических центрах Украины. Наибольший опыт имеют:
  • Институт кардиологии им. академика М.Д. Стражеско (проф. Ю. Соколов, проф. Ю. Сиренко)
  • Одесский кардиохирургический центр (проф. Ю. Карпенко)
Адреса вы найдете в разделе кардиохирургические клиники.


Рекомендую почитать:

  1. ^ Milliken, L. F., and Karr, W. G., The influence of the nerves on kidney function in relation to the problem of renal sympathectomy. J. Urol., 1925, 13, 1.
  2. ^ Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study Henry Krum, Markus Schlaich, Rob Whitbourn, Paul A Sobotka, Jerzy Sadowski, Krzysztof Bartus, Boguslaw Kapelak, Anthony Walton, Horst Sievert, Suku Thambar, William T Abraham, Murray Esler The Lancet 11 April 2009 (Volume 373 Issue 9671 Pages 1275-1281 DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60566-3)
  3. ^ Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial The Lancet 4 December 2010 (Volume 376 Issue 9756 Pages 1903-1909 DOI:10.1016/S0140-6736(10)62039-9)
  4. ^ Державний реєстр медичної техніки та виробів медичного призначення Система для денервації нирок Symplicity™ (Symplicity™ Renal Denervation System)
  5. ^ Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, et al. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 2014;370:1393-1401 DOI: 10.1056/NEJMoa1402670
updated author:

Комментариев нет:

Отправить комментарий