EuroSCORE - European System for Cardiac Operative Risk Evaluation

EuroSCORE - European System for Cardiac Operative Risk Evaluation - Европейская Шкала Оценки Риска Кардиохирургической Операции.
Много лет кардиохирурги всего мира ломают себе голову над разработкой эффективного метода предоперационной оценки риска кардиохирургического вмешательства у пациентов.

euroscore.org - официальный сайт EuroSCORE

Институт Амосова, Киев - Amosov Institute Kyiv

Национальный Институт Сердечно-Сосудистой Хирургии им. Н.М. Амосова Академии Медицинских Наук Украины - Институт Амосова

Адрес
Институт Амосова
улица Николая Амосова 6,
Киев, Украина
03680
телефон:+38 (044) 275 43 22,
факс:+38 (044) 275 10 04,
e-mail: info@amosovinstitute.org.ua

Клинические подразделения
Отделение врожденных пороков сердца у новорожденных и детей младшего возраста
Отделение хирургии ишемической болезни сердца
Отделение хирургии инфекционного эндокардита
Отделение врожденных пороков сердца
Отделение хирургии приобретенных пороков сердца
Лаборатория электрофизиологических, гемодинамических и ультразвуковых методов исследования
Отделение электрофизиологии и рентгенхирургического лечения сердечных аритмий
Отделение хирургического лечения патологии аорты
Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов
Отделение хирургии сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции
• другие отделения


  • Отделение врожденных пороков сердца у новорожденных и детей младшего возраста

  • (д.мед.н., профессор В.В. Лазоришинец) Тел.: +38 044 275-42-33
    Главным направлением работы отделения является хирургическое лечение наиболее сложных врожденных пороков сердца у детей младшего возраста. Ежегодно в отделении выполняется 600-700 операций. Среди научных интересов отделения - реконструктивные клапаносберегающие операции при аномалии Эбштейна, разработка новых методов хирургического лечения врожденных пороков сердца, сопровождаемых высокой легочной артериальной гипертензией, операции при гипоплазии левых отделов сердца.
    Впервые в Украине выполнена операция Норвуд при синдроме гипоплазии левых отделов сердца (хирург - В.Г. Карпенко)
    Впервые в Украине выполнена гибридная операция по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки на работающем сердце (хирурги А.С. Головенко, Б.В. Черпак)


  • Отделение хирургии ишемической болезни сердца

  • (д.мед.н, профессор А.В. Руденко) Тел.: +38 044 275-06-95
    В отделе впервые в Украине выполнено аорто-коронарное шунтирование. На сегодняшний день хирургическое лечение ишемической болезни сердца (коронарное шунтирование) проводится в основном на работающем сердце без использования искусственного кровообращения. Отделение является одним из мировых лидеров выполнения коронарного шунтирования на работающем сердце.


  • Отделение хирургии инфекционного эндокардита

  • (д.мед.н., А.А. Крикунов) Тел.: +38 044 270-27-03
    Одно из наиболее прогрессивных отделений института Амосова, распологающее самым большим опытом пластических операций на митральном и трехстворчатом клапане сердца. Приоритет отдается клапаносохраняющим операциям вместо протезирования. В отделении изучаются вопросы этиологии, патогенеза и лечения инфекционного эндокардита. Институт располагает наибольшим опытом хирургического лечения инфекционного эндокардита - более 3 000 хирургических вмешательств. В отделении введены новые методы клапаносохраняющих операций при поражении трехстворчатого и митрального клапанов, разрабатываются методики операций при осложненных формах инфекционного эндокардита, методики профилактики рецидивов инфекционного процесса.
    Впервые в Украине выполнена мини-инвазиваная видеоторакоскопическая пластика митрального клапана (хирурги А.О. Руснак, Ж. Обадья)


  • Отделение врожденных пороков сердца

  • (член-корр. АМН Украины М.Ф. Зиньковский) Тел.: +38 044 270-27-18
    Разработка тактики хирургического лечения разных пороков сердца, которые сопровождаются гипоплазией правого желудочка; диагностика и хирургическая тактика при комбинации сложных врожденных пороков, которые сопровождаются предсердным изомеризмим и гетеротаксией внутренних органов.


  • Отделение хирургии приобретенных пороков сердца

  • (д.мед.н. В.В Попов) Тел.: +38 044 275-27-88
    Ежегодно в отделении выполняется около 500 операций на сердце и магистральных сосудах, из которых не менее 400 операций в условиях искусственного кровообращения (госпитальная летальность около 3%), как то протезирование клапанов сердца, пластические вмешательства на клапанах, онкохирургия сердца, реконструктивные вмешательства на восходящей аорте.


  • Лаборатория электрофизиологических, гемодинамических и ультразвуковых методов исследования

  • (к.мед.н. Б.Б. Кравчук)
    Радиочастотная абляция при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях, Инвазивное электрофизиологическое исследование с электроанатомическим картированием сердца (CARTO XPTM), Имплантация ресинхронизационных многокамерных искусственных водителей ритма сердца для лечения застойной сердечной недостаточности, Имплантация электрокардиостимуляторов при брадиаритмиях, Имплантация кардиовертеров-дефибриляторов для лечения жизнеугрожающих аритмий.


  • Отделение электрофизиологии и рентгенхирургического лечения сердечных аритмий

  • (д.мед.н. А.С. Стычинский)
    В отделе выполняется более 1000 разнообразных оперативных вмешательств по поводу тахиаритмий, а также 2000 электрофизиологических исследований ежегодно. В отделении выполняются все виды немедикаментозного лечения аритмий, включая катетерные абляции, оперативные вмешательства и имплантации различных систем электрокардиостимуляторов. Отделение занимается разработкой тактики ведения пациентов с фибриляцией предсердий и алгоритма катетерного лечения.


  • Отделение хирургического лечения патологии аорты

  • (д.мед.н., профессор Л.Л. Ситар) Тел.: +38 044 275-27-88
    В отделении широко применяется хирургическое лечение сложных пороков и других заболеваний сердца, включая многоклапанное протезирование и клапаносохраняющие операции, операции при синдроме Марфана, аневризмах аорты, сложных формах коарктации аорты и др. По этим направлениям отделение занимает ведущие позиции не только в стране, но и за границей.


  • Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов

  • (д.мед.н., профессор Ю.В. Паничкин) Тел.: +38 044 275-43-11
    Ежегодно в отделение обследуется более 2500 больных с пороками сердца и ИБС. Эндоваскулярные (лечебные) вмешательства: * атриосептостомия (операция Рашкинда) * баллонная вальвулопластика клапанных стенозов легочного, аортального и митрального клапанов * ангиопластика коарктации аорты, стентирование коарктации аорты * чрезкожные коронарные вмешательства (ангиопластика и стентирование коронарных сосудов) у больных с хронической формой ИБС и в случаях острого инфаркта миокарда * эндоваскулярное закрытие дефектов перегородок сердца (закрытие окклюдерами дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и магистральных сосудов * закрытие спиралью или окклюдером открытого артериального протока (Боталов проток) * пункции перикарда * удаление инородных тел из полостей сердца и сосудов В отделении впервые в СНГ начала выполняться чрескожная баллонная вальвулопластика при стенозах клапана легочной артерии и других пороках сердца. Специалистами отдела ежегодно выполняется около 600 эндоваскулярных вмешательств при различных пороках сердца и ИБС.Проводится подготовка специалистов по эндоваскулярным методам диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов для областных кардиохирургических центров Украины и других государств.


  • Отделение анестезиологии, интенсивной терапии и искусственного кровообращения

  • Лаборатория обеспечивает более 4000 операций с искусственным кровообращением в год. В лаборатории широко используются разные варианты искусственного кровообращения, защиты миокарда. Лаборатория оснащена необходимой аппаратурой производства США, Германии, Италии, Швеции. Сотрудники обладают самым большим в СНГ опытом искусственного кровообращения хирургии сердца.


  • Отделение хирургии сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

  • (В.П. Залевский) Тел.: +38 044 275-43-33
    Основными направлениями работы отделения являются: * Контроль и оптимизация работы искусственных водителей ритма сердца * Имплантация искусственных водителей ритма сердца для лечения брадиаритмий * Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов и радиочастотная абляция субстрата аритмии * Имплантация ресинхронизационных искусственных водителей ритма сердца для коррекции выраженной систолической дисфункции миокарда и митральной регургитации при конечных стадиях кардиомиопатии * Инвазивное и неинвазивное электрофизиологичеcкое обследование * Инвазивное гемодинамическое исследование * Имплантация искусственных водителей ритма сердца при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии для уменьшения градиента на выходном тракте левого желудочка.

    • Отделение анестезиологии

    Отделение обеспечивает анестезиологическое пособие при всех хирургических вмешательствах, выполняемых в Институте. Ежегодно проводится более 6 000 наркозов во время операций, инвазивных манипуляций и обследований кардиохирургических больных. Отделение занимается подготовкой специалистов в области кардиоанестезиологии и интенсивной терапии.

    • Отделения реанимации и интенсивной терапии

    • Консультативное поликлиническое отделение

    В отделении работают врачи высокой квалификации, которые предоставляют консультации больным с врожденными, приобретенными пороками, ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма и другой сердечной патологией в плане диагностики и определения показаний к хирургическому лечению. Проводится диспансерное наблюдение ранее оперированных больных. Отделение обеспечено современным оборудованием для неинвазивных исследований (ЭКГ, ФКГ, рентген, ЭХОКГ), которые обеспечивают высокий уровень диагностики. Ежегодно консультируются около 20 000 больных. Тел. +38 044 275-43-00

    • Операционное отделение

    • Отделение хирургического лечения патологии миокарда

    * оперативное лечение обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (операции с искусственным кровообращением : миоэктомия); * имплантация двукамерных искуственных водителей ритма при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии; * имплантация ресинхронизационных искусственных водителей ритма при сердечной недостаточности; * пластика митрального и трикуспидального клапанов опорными кольцами при функциональной митральной и трикуспидальной недостаточности у больных с сердечной недостаточностью; * электрофизиологические механизмы асинхронии возбуждения и сокращения левого желудочка при кардиомиопатиях. Тел.: +38 044 249-64-18

    • Отделение экстренной эндоваскулярной хирургии с рентгеноперационной

    Госпитализация в специализированные отделения Института проводится ежедневно (кроме праздников и выходных) с 8.30 до 16.00.
    Виды патологий, по которым проводится госпитализация пациентов : * врожденные пороки сердца * приобретенные пороки сердца * ишемическая болезнь сердца * нарушения ритма сердца * инфекционный эндокардит * патология грудной аорты * патология миокарда, подлежащая хирургической коррекции

    Консультации, диагностика и лечение в Институте проводятся для граждан Украины - бесплатно (за счет Государственного Бюджета Украины); для пациентов - не граждан Украины - на платной основе, если иное не предусмотрено существующими международными договорами и действующим законодательством.

    Транспорт

    автобус № 12 от Соломенской площади или от Московской площади маршрутка № 198 от ст. м. "Вокзальная" маршрутка № 521 от ст. м. "Лыбидская"
    Вопросы и Отзывы о киевском Институте Амосова пишите в комментариях. Мы хотим, чтобы отзывы о центре Амосова были объективными и полезными для посетителей. Поэтому анонимные отзывы, содержащие негативную информацию о работе Института Амосова и его врачах публиковаться не будут!

    Проект строительства нового лечебно-диагностического корпуса Института Амосова
    Институт Амосова Киев
    Институт Амосова (источник: medservice.kiev.ua)


    Институт Амосова - Perfusion-UA (обновлено: декабрь 2013) рейтинг: 4.2

    Клиника Мейо - Mayo Clinic

    Клиника Мейо - Mayo Clinic
    The Mayo Clinic, Автор: James Neeley.

    Клиника Мейо (Mayo Clinic) в Рочестере, штат Миннесота, США - одна из самых известных клиник в мире. Кардиохирургия в США во многом достигла успехов именно благодаря этой клинике.


    Клиника Мейо - Mayo Clinic

    The Mayo Clinic at dusk, Автор фотографии: Olivander.
    В клинике работают около 3 тысяч докторов и научных работников. Обслуживающий персонал, а это еще более 46 тысяч человек, работают во всех трех подразделениях клиники (Рочестер в Миннесоте, Джексонвил во Флориде и Скоттсдейл в Аризоне). Клиника предоставляет высокотехнологичную медицинскую помощь 500 000 пациентам в год.
    Официальный сайт Клиники Мейо - www.mayoclinic.com
    Клиника Мейо - Perfusion-UA (обновлено: март 2012) рейтинг: 5.0

    Anatomical Heart - Коронарные артерии сердца

    Фото Коронарные артерии сердца
    Anatomical Heart, Автор фотографии Glockoma.

    Фотография сердца свиньи. Кровеносные сосуды сердца - коронарные артерии. Кровь в них была замещена специальным веществом, которое заполнило коронарные артерии, вены, капилляры. Очень красивая детальная анатомия коронарных сосудов.

    Аппарат искусственного кровообращения

    Аппарат искусственного кровообращения (АИК) - специальное медицинское устройство, позволяющее частично или полностью заменить фнункцию сердца (насосная функция) и легких (функция оксигенации крови) у человека в течение определенного времени. Используется в кардиохирургии при операциях на сердце.
    Heart - Lung Machine, Автор фотографии: Rua Arnold.
    На фотографии изображен Аппарат искусственного кровообращения в легендарной американской клинике Mayo. АИК использовался в 50-х годах прошлого века, однако обратите внимание в каком отличном состоянии он находится. Музейный экспонат!

    CATH LAB

    Фото Рентгенэндоваскулярная (ангиокардиографическая) операционная
    the CATH LAB, Автор фотографии n.yu.

    CATH LAB, так называют на Западе наш аналог Рентенэндоваскулярной операционной. Интересно, какова потребность Украины в подобных отделениях? Учитывая огромную задолженность по кардиохирургическим операциям, скольких пациентов, например, с Ишемической болезнью сердца, можно было бы спасти? Кстати, именно в таких операционных и проводят стентирование коронарных артерий - т.е. операцию по открытию коронарных сосудов при остром коронарном синдроме. В отличие от шунтирования сердца (АКШ), стенты в коронарную артерию устанавливают без разреза грудной клетки. Постановка стента происходит через бедренную артерию на ноге или лучевую артерию на руке. Результаты, как правило хорошие.

    Кардиохиругическая операционная

    Фото. Операционная в кардиохирургии - Photo. Cardiac Surgery Operative Theater
    Автор фотографии blusanders.

    Типичная операционная комната в западной кардиохирургической клинике. Мониторы, эндоскопические стойки, все как у людей :)

    Операционная

    представляет собой специальное помещение, в котором проходят операции. В данном случае на картинке вы видите пример операционной в западных медицинских центрах.
    Оборудование операционной включает в себя:
    • операционный стол
    • операционные лампы 
    • наркозный аппарат (аппарат искусственной вентиляции легких)
    • кардиомониторы
    • видеоэндоскопическая стойка
    • аппарат искусственного кровообращения
    • операционная мебель

    Искусственный желудочек сердца – VAD

    Искусственный желудочек сердца – (англ. VAD - Ventricular Assist Device) – механическое устройство, частично или полностью заменяющее функцию сердца при сердечной недостаточности. Дословный перевод: Желудочковое вспомогательное устройство.

    Следует отличать понятия Искусственное сердце (англ. Total Artificial Heart ) и Искусственный желудочек сердца, так как последний заменяет только работу правого или левого желудочков сердца, или же обоих. В этих случаях имеются ввиду Правый искусственный желудочек сердца (англ. RVAD - Right Ventricular Assist Device) или Левый искусственный желудочек сердца (англ. LVAD - Left Ventricular Assist Device). Существует также Двойной искусственный желудочек сердца (англ. BiVAD – Biventricular Assist Device). Использование того или иного типа желудочкового вспомогательного устройства зависит от резистентности сосудов легкого. Левожелудочковые устройства используются наиболее часто, однако в случае повышенной резистентности сосудов легких стоит вопрос об использовании правых искусственных желудочках сердца.

    Применение этих устройств в лечении тяжелой сердечной недостаточности рассматривается в двух аспектах. Первый – это «мостик» к трансплантации сердца (bridge to transplantation), т.е. устройство используется временно, пока пациент ожидает донорское сердце. Второй – это «мостик» к выздоровлению (bridge to recovery), когда, благодаря использованию искусственного желудочка сердца , восстанавливается функция сердечной мышцы.

    В каких же случаях применяются желудочковые вспомогательные устройства в кардиохирургии?

    1. Кардиогенный шок, ассоциированный с острым инфарктом миокарда
    2. Посткардиотомический кардиогенный шок
    3. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
    4. Миокардиты
    5. Желудочковая аритмия

    Стоит отметить, что в группу этих устройств можно было бы отнести и использование внутриаортальной баллонной контрапульсации (Intra-Aortic Balloon Pump), а также ЭКМО - экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO - Extracorporeal membrane oxygenation). Это, своего рода, тоже механическая и искусственная функция поддержки работы желудочков сердца. Однако мы рассмотрим их в следующих статьях.

    VAD Perfusion-UA - Принципы работы искусственных желудочков сердцаПринцип работы искусственных желудочков сердца заключается в механической разгрузке левого или правого желудочка сердца. Канюля имплантируется в верхушку левого желудочка, далее кровь через насос левого желудочкового вспомогательного устройства идет в канюлю, имплантируемую в аорту. В случае использования правого искусственного желудочка, кровь из правого желудочка через насос поступает в легочную артерию.

    Levitronix Centrimag - Perfusion-UA
    Levitronix CentriMag Blood Pumping System
    CentriMag производства Levitronix – относится к устройствам нового поколения, обеспечивающих гемодинамическую поддержку с минимальной травмой клеточных элементов крови. Гемолиз оказывается минимальным. Устройство состоит из 3-х компонентов:
    1. Одноразовый кровяной насос
    2. Главная консоль управления и мотор
    3. Дополнительная консоль управления и мотор


    Устройство относится к временным. Т.е. может оказывать внешнюю гемодинамическую поддержку функции сердца (желудочков) до 30 дней. Максимальный объем перфузии до 9,9 литров в минуту на частоте 5500 оборотов в минуту. Объем первичного заполнения – прайм (priming volume) составляет всего 31 мл. Levitronix CentriMag прежде всего отличает компактность и транспортабельность, а также быстрая подготовка к использованию в экстренных случаях. Масса консоли составляет всего 6,6 кг.

    Для применения в детской кардиохирургии разработан Levitronix PediVAS. Отличительная его особенность – объем прайма уменьшен до 14 мл.

    В Европейских клиниках эти устройства уже активно используются, хотя в США они находятся в стадии апробации. Читайте подробнее здесь: De Robertis F, Birks EJ, Rogers P, et al: Clinical performance with the Levitronix Centrimag short-term ventricular assist device. J Heart Lung Transplant 2006; 25:181
    Из устройств, работающих для временной поддержки функции желудочков сердца, можно назвать Cancion и Impella.

    Из имплантируемых желудочковых вспомогательных устройств следует отметить те устройства, которые вошли в историю:

    Вышеупомянутый Levitronix Centrimag был куплен компанией Thoratec в 2011 году. Теперь он называется Thoratec® CentriMag® Blood Pump.

    Levacor VAD
    Выпускался компанией World Heart. Тип устройства: пульсирующий. Был апробирован для использования в Северной Америке, Европейском Союзе и Японии.

    Heartmate
    Выпускался компанией: Thoratec. Тип устройства: пульсирующий. Был апробирован для использования в Северной Америке.

    Heartmate II
    Производитель: Thoratec. Апробирован для использования в Северной Америке и Европейском Союзе. В России Heartmate II впервые был имплантирован в клинике Бакулева (2007 год).

    Incor и Excor
    Производитель: Berlin Heart. Апробирован для использования в Европейском Союзе.

    Наиболее интересная информация о технике имплантации искусственных желудочках сердца в интернете приведена ниже:
    - Техника имплантации Искусственного желудочка Novacor Implantation technique of the Novacor left ventricular assist device Alain Pavie, Nils Reiss, and Stéphane Aubert
    - Имплантация искусственного сердца (Cardiowest, Thoratec) Total artificial heart-implantation technique using the CardioWest or the Thoratec system Reiner Körfer, Aly El Banayosy, Michiel Morshuis, Gero Tenderich, Nils Reiss, and Latif Arusoglu

    В схеме принципа работы LVAD использована иллюстрация Patrick J Lynch

    Видео

    Impella 2.5 черезкожный имплантируемый искусственный желудочек сердца.
    AbioCor II - искусственное сердце Heart Mate II - искусственный желудочек сердца
    updated: author:

    Диссекция аорты – анестезия, мониторинг, перфузия (Aortic Dissection)

    Диссекция аорты - Aortic DissectionДиссекция аорты (англ. Aortic dissection) – расслоение стенки аорты. Синоним: острая расслаивающая аневризма аорты. Диссекция возникает из-за непрерывного поступления крови через поврежденную интиму между слоями стенки аорты. В кардиохирургии это состояние относится к неотложным и требующим оказания высококвалифицированной кардиохирургической помощи. Несвоевременная диагностика и неоказание помощи приводят к смерти пациента вследствие массивной кровопотери.

    Кардиохирургия диссекции аорты требует максимальной командной эффективности (кардиохирург, анестезиолог, интенсивист, перфузиолог). Прежде всего, это объясняется ургентностью процедуры оказания помощи. Уже на предоперационном этапе специалисты испытывают недостаток информации в детальном анамнезе истории пациента вследствие дефицита времени.

    Предоперационный мониторинг диссекции аорты.
    включает в себя обеспечение адекватной вентиляции легких, контроль гемодинамики и неврологический мониторинг. Гемодинамически на этом этапе важен контроль артериального давления. Гипертензия может стать причиной разрыва аневризмы аорты и мгновенной смерти.

    Интраоперационный мониторинг диссекции аорты.
    включает в себя три основных момента: эхокардиография, контроль гемодинамики и неврологический мониторинг.

    Эхокардиография.
    Трансэзофагеальная (транспищеводная) эхокардиография (ТЭЭ) в постановке диагноза Диссекция аорты информативна почти в 100%. И именно анестезиолог должен владеть техникой исследования. В некоторых клиниках бывшего СССР до сих пор в этих случаях ожидают специалиста, который бы смог провести ТЭЭ, что существенно затягивает время оказания помощи. Такие данные, как недостаточность аортального клапана, наличие жидкости в перикарде или плевральной полости, состояние (сократимость) и функциональные показатели миокарда являются необходимыми для обеспечения эффективности оперативного лечения.

    Эхокардиография диссекции аорты

    Прежде всего с помощью Трансэзофагеальной эхокардиографии мы получаем ответ на вопрос: Есть ли вообще у данного пациента Диссекция Аорты? Удостоверившись в подтверждении диагноза нужно определиться в необходимости экстренного (ургентного) оперативного вмешательства. В дальнейшем анестезиолог обязан определить тип диссекции (по Стенфордской классификации, или по ДеБейки): при этом уточняется размеры кольца аортального клапана, поперечные размеры аорты (восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аотры), место повреждения интимы, вовлечение в расслоение (диссекцию) сосудов дуги аорты и др. Далее обязательна оценка функции аортального клапана. Необходимо определить механизм аортальной недостаточности (например, при западании расслоенной стенки аорты через аортальный клапан в выходной тракт левого желудочка сердца). Далее определить наличие жидкости в перикарде и исключить тампонаду сердца. Очень информативным является исследование движения стенок камер сердца, что может подтвердить или исключить ишемию (инфаркт) миокарда. Как известно, инфаркт миокарда возникает в 1-2% случаев при остром расслоении аорты. Наличие гемоторакса (крови в плевральных полостях) также может быть подтверждено с помощью ТЭЭ. Также один из важных моментов в использовании ТЭЭ при диссекции аорты является определение ложного и истинного просвета аорты (false and true lumen) для перфузиолога и хирурга (так как велика возможность постановки артериальной канюли в ложный просвет).

    Контроль гемодинамики.
    Системное артериальное и центральное венозное давление! Вопрос стоит лишь в месте измерения системного артериального давления. Выбор места постановки артериального катетера зависит от различных причин. Если постановка лучевой или плечевой артерии невозможна или противопоказана, ставим бедренную артерию. Подмышечную артерию не ставим - это потенциальное место для канюляции при антеградной церебральной перфузии. При диссекции аорты тип Б (Стенфорд), когда пережатие аорты возможно проксимальнее левой подключичной артерии, обязательна постановка артериальной линии на правой лучевой артерии.

    Неврологический мониторинг
    Неврологические осложнения при диссекции аорты, а также после проведения радикальных хирургических коррекций остаются большой проблемой даже для специализированных центров оказания этого вида помощи. Инсульты, ишемия спинного мозга, ишемия зрительного нерва, паралич голосовых связок, внутримозговое кровоизлияние - неполный перечень осложнений острых расслаивающих аневризм аорты. Задача анестезиолога - в мониторинге и идентификации потенциальных факторов повреждения нервной системы на пред, интра- и послеоперационных этапах. Использование Электроэнцефалографии (ЭЭГ) во время глубокого гипотермического циркуляторного ареста, измерение соматосенсорных спонтанных потенциалов мозга могут помочь нам в этом. Однако, хотелось бы обратить внимание на использование Транскраниального Допплера и Церебральной оксиметрии. Транскраниальный Допплер позволяет нам выявить эмболы в церебральных артериях, мозговую мальперфузию. Церебральный оксиметр - более интересное новшество. Нам известен лишь прибор "INVOS", стоимость которого исчисляется десятками тысяч долларов. Прибор измерят насыщение кислородом, а также кровоток в артериях головного мозга по механизму инфракрасной спектроскопии (NIRS - Near Infrared Spectroscopy).

    Диссекция аорты КТ - Aortic Dissection CTНаиболее интересные статьи о хирургическом лечении диссекции аорты можно прочитать здесь (полная версия на английском языке):
    1. Хиругическая анатомия дуги аорты. (Статья известного британского «сердечного» анатома Роберта Андерсона)
    Robert H. Anderson
    2. Методика «Хобот слона» в хирургическом лечении диссекций аорты
    Maximilian A. Pichlmaier, Omke E. Teebken, Hassina Baraki, and Axel Haverich
    Marc A.A.M. Schepens
    3. Протезирование дуги аорты с использованием глубокой гипертермии (циркуляторный арест) и ретроградной церебральной перфузии
    Akihiko Usui and Yuichi Ueda
    4. Методика перфузии в хирургии торако- и торакоабдоминальных аневризм аорты: Вено-Артериальная перфузия.Perfusion techniques during surgery of the thoracic and thoraco-abdominal aorta: the veno-arterial bypass
    Ludwig K. von Segesser
    5. Полное протезирование дуги аорты: техника раздельной реимплантации надаортальных сосудов
    Teruhisa Kazui

    Авторы иллюстраций JHeuser, Dr. Lars Grenacher
    updated author: