Профилактика инфекционного эндокардита

Что такое инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит (бактериальный эндокардит) –  воспаление внутренней оболочки сердца. Заболевание вызванное, как правило,  бактериями, которые с током крови попадают в сердце и вызывают серьезные изменения клапанов и других структур сердца.  Существует категория пациентов склонных к развитию инфекционного эндокардита. Таким пациентам крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита.

Какие симптомы должны насторожить?

Необъяснимая длительно существующая, часто не высокая (37,5 °C) температура, бледность кожи, потеря в весе, излишняя потливость.

Кому необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита?

1. Всем пациентам с неоперированными врожденными пороками сердца за исключением вторичного дефекта межпредсердной перегородки, не нуждающихся в коррекции маленьких дефектов межжелудочковой перегородки (менее 2 мм) и маленьких боталловых протоков (менее 2 мм).
2. Всем пациентам после радикальной хирургической коррекции врожденных пороков сердца с искусственными сосудистыми или клапанными протезами и синтетическими заплатами (кондуитами, в некоторых случаях коарктацией аорты) на протяжении 6 месяцев после операции.
3. Всем пациентам после паллиативного хирургического лечения врожденных пороков сердца (анастомоз Блелока, суживания легочной артерии).
4. Пациентам после эндоваскулярных вмешательств  (включая диагностическую катетеризацию полостей сердца) на протяжении 6 месяцев после вмешательства.

Все выше перечисленные категории пациентов являются пациентами группы риска по развитию инфекционного эндокардита.

Когда проводится профилактика инфекционного эндокардита?

• Стоматологические процедуры с риском кровотечения (кроме стоматологических процедур на молочных зубах).
• Все хирургические и эндоскопические процедуры с риском повреждения слизистых оболочек и кровотечения (например, тонзилэктомия - удаление миндалин, аденэктомия, бронхоскопия с биопсией).
• Не проводится профилактика инфекционного эндокардита перед родоразрешением естественным путем.

Как проводится профилактика инфекционного эндокардита?

Профилактика инфекционного эндокардита проводится пациентам группы риска за 30-60 минут до предполагаемой процедуры с риском кровотечения путем однократного назначения антибиотиков перорально (через рот):

• Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Уназин 50мг/кг (максимально 2 г.)
• При аллергии к ампицилину - Клиндамицин 20 мг/кг

При невозможности перорального приема те же дозы вводятся внутривенно.

Нецелесообразно проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита  при наличии вирусной инфекции (ОРВИ). Подъем температуры выше, чем 38,5 °C, которая держится более 2-х дней, следует расценивать как присоединение бактериальной инфекции. В данном случае необходимо назначение антибиотиков курсом на 5 - 7 дней. Антибиотики назначаются участковыми врачами по месту жительства.

Так как наиболее частой причиной возникновения инфекционного эндокардита являются микроорганизмы, живущие в полости рта и носоглотки, тщательная гигиена ротовой полости является обязательной (чистка зубов не менее 2-х раз в день).

Вакцинация

Вакцинация является своеобразной профилактикой инфекционного эндокардита вирусного происхождения. Всем детям с врожденными пороками сердца, входящих в группу риска по возникновению инфекционного эндокардита показана плановая вакцинация согласно календарю прививок. Кроме того рекомендуется проходить ежегодную противогриппозную вакцинацию. Наиболее оптимальный период проведения противогриппозной вакцинации  сентябрь-ноябрь всем пациентам группы риска старше 6 месяцев. Рекомендуется не проводить вакцинацию за 14 дней до кардиохирургического вмешательства и 14 дней после кардиохирургического вмешательства.

Источник occluder.com.ua

Информация для пациентов после эндоваскулярных операций на сердце

После процедуры эндоваскулярного вмешательства весь инструментарий извлекается из тела пациента. На место прокола накладывается компрессионная повязка. На протяжении нескольких часов после операции пациент может ощущать слабость, озноб. Первые сутки после операции наблюдается однократный подъем температуры до 38,5 °C. 

Рекомендуется:

• Следить за чистотой и сухостью повязки в первые сутки после операции. Если повязка пропиталась кровью, обратитесь к постовой медсестре.
• Следить за цветом и температурой кожи конечности, через которую проводилось вмешательство. Если конечность стала бледной и холодной либо синюшной, обратитесь к постовой медсестре.
• Первые два часа после операции категорически запрещается сгибать ногу, через которую проводилось вмешательство. Через четыре часа пациент может принять полу сидячее положение, подложив подушку под спину.
• Первые сутки после вмешательства не разрешается вставать на ноги.
• Всем пациентам, которым была выполнена имплантация эндоваскулярного устройства (стент, окклюдер, спираль) после процедуры назначается две дозы внутривенного антибиотика (одна вечером и одна на следующее утро). Внутривенный катетер удаляют после последней дозы антибиотика.
• На следующий день компрессионную повязку снимают, а на место прокола накладывают сухую марлевую повязку. Смена марлевой повязки производится один раз в день, либо по мере ее загрязнения. Повязку могут менять родственники пациента либо сам пациент. Для этого Вам понадобятся: антисептический раствор (Хлоргексидин), стерильные марлевые салфетки и пластырь, либо готовая наклейка на рану. Снять повязку с места прокола разрешается через 3 дня после вмешательства.
• Следующий день после операции пациенту разрешается принимать душ и мыть место прокола проточной водой с мылом. После душа на рану необходимо наложить повязку. На протяжении недели после вмешательства запрещается принимать ванную, ходить в бассейн, баню, сауну, купаться в открытых водоемах.
• Пациентам после зондирования полостей сердца запрещается бегать, прыгать и поднимать тяжелые предметы на протяжении одной недели после операции.
• Пациентам после имплантации эндоваскулярных устройств (окклюдера, спирали, стента) запрещается бегать, прыгать и поднимать тяжелые предметы на протяжении одного месяца после операции. Через месяц после процедуры пациенты могут вернуться к привычной жизни - посещать занятия физкультуры, танцы, спортивные секции и вести половую жизнь.
• Пациентам после стентирования коарктации аорты и эндопротезирования аорты запрещаются силовые физические нагрузки. Через месяц после проведения процедуры стентирования разрешено заниматься плаваньем, ездить на велосипеде, бегать трусцой и вести половую жизнь. Этой группе пациентов рекомендовано посещение специализированной группы по занятиям физкультуры в школе.
• Всем пациентам после закрытия дефекта межпредсердной перегородки необходимо принимать ацетилсалициловую кислоту (Кардиомагнил, Аспирин-кардио и др.) в течение 6 месяцев после операции. Всем пациентам после закрытия дефекта межжелудочковой перегородки необходимо принимать вышеуказанный препарат 3 месяцев после процедуры. Пациенты, перенесшие процедуру эндопротезирования аорты должны принимать аспирин пожизненно. Аспирин принимается один раз в сутки в одно и то же время после еды. Суточная доза для взрослых – 325 мг, для детей – 3-5 мг/кг. Если у Вас язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки или нарушения свертывания крови, сообщите об этом Вашему хирургу.

На протяжении 6 месяцев после любых эндоваскулярных вмешательств необходимо проводить профилактику инфекционного эндокардита.
Плановая проверка в кардиохирургическом центре необходима:
- Закрытие дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок через 2 недели, 3, 6, 12 и 24 месяцев.
- Закрытие открытого артериального протока через 2 недели, 3 и 12 месяцев.
- Стентирование коарктации аорты и эндопротезирование аорты - через 3, 6, 12, 24 месяцев.
- пациентам после операций стентирования коарктации аорты и эндопротезирования аорты проводится плановая компьютерная томография через 6 месяцев после операции и далее каждые два года.

Источник occluder.com.ua