Коронарное шунтирование

В США ежегодно выполняют около 500 тыс. операций коронарного шунтирования на сердце. Сколько же их проводят в Украине и России? Думаю, что отнюдь не 500 тыс., и даже не 10 тыс.

Коронарное шунтирование (англ: CABG - Coronary artery bypass grafting) - кардиохиругическая операция на коронарных артериях сердца, которая выполняется с целью реваскуляризации (возобновления кровоснабжения) участков миокарда, артериальный кровоток в которых снижен или отсутствует, вследствие сужения или обтурации просвета коронарных артерий. Наряду с такими методами лечения Ишемической болезни сердца, как медикаментозная терапия или эндоваскулярная ангиопластика/стентирование, коронарное шунтирование является наиболее эффективным.

Уже в 1952 году выдающийся советский хирург Владимир Демихов анастомозировал Внутреннюю грудную артерию с Левой коронарной артерией у собаки ^[1]. А в 1964 году Василий Колесов из Ленинграда впервые в мире выполнил Маммаро-коронарное шунтирование. В 1967 году уже было сделано 6 таких операций ^[2]. За период с 1964 по 1976 год Колесов с коллегами выполнил более 130 коронарных шунтирований, большинство из которых - без применения аппарата искусственного кровообращения ^[3]. И только в 1967 году аргентинец Рене Фавалоро (Rene Favaloro) в Кливленде (США) впервые в мире выполнил операцию Аорто-коронарного шунтирования, используя Vena Saphena Magna ноги пациента в качестве сосудистого протеза между аортой и коронарной артерией. До 1968 года он сделал уже 15 таких операций.^[4]

Особенностью коронарного шунтирования является использование графтов - сосудистых протезов, которые создают сообщение между аортой и участком коронарной артерии дистальнее места оклюзии. Таким образом происходит шунтирование (обход) кровотока от источника кровоснабжения (Аорта, Внутрення грудная Артерия) до пораженной коронарной артерии. В качестве графтов может использоваться Большая поверхностная вена ноги (лат. Vena Saphena Magna) или Лучевая артерия руки (лат. Arteria Radialis) пациента. В этих случаях речь идет об Аорто-коронарном шунтировании. В случаях, когда используют Внутреннюю грудную артерию (лат. Arteria thoracica interna), речь идет о Маммаро-коронарном шунтировании (Internal mammary artery). Очень редко используютЖелудочно-сальниковую артериию (лат. Arteria gastroepiploica dextra) желудка или Нижнюю надчеревную артерию. Количество шунтов может быть различным: от одного (чаще шунтируется Передняя нисходящая ветвь Левой коронарной артерии - LAD: Left Anterior Descending Coronary Artery) до пяти, шести, и даже семи.

Каким же пациентам несомненно нужно делать операцию коронарного шунтирования? Ответ на этот вопрос дают Рекомендации Американского Коледжа Кардиологии ^[5].

1. Асимптоматические пациенты, или пациенты со стенокардией, а именно:
- Пациенты с выраженным стенозом LAD (Передней нисходящей ветви Левой коронарной артерии)
- Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx (Левой огибающей ветви коронарной артерии)
2. Пациенты со стабильной стенокардией, а именно:
- Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery (Ствола левой коронарной артерии)
- Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx
Пациенты с «трехсосудистым поражением» (стеноз трех коронарных артерий)
Пациенты с «двухсосудистым поражением» (стеноз двух коронарных артерий): с выраженным стенозом проксимальной части LAD и фракцией изгнания левого желудочка менее 50%, или с подтвержденным эпизодом ишемии при неинвазивном тестировании.
3. Пациенты с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без поднятия сегмента ST, а именно:
- Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery
- Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx
4. Пациенты с инфарктом миокарда с поднятием сегмента ST
5. Коронарное шунтирование может быть эффективным в лечении пациентов со сниженной функцией левого желудочка
6. Пациенты с желудочковой аритмией, угрожающей его жизни
7. Пациенты, которым не получилось выполнить эндоваскулярную реваскуляризацию с помощью стентирования или ангиопластики
8. Пациенты, которым коронарное шунтирование выполнялось ранее

Особо стоит отметить, что операция коронарного шунтирования показана у пациентов с механическими осложнениями инфаркта миокарда: кардиогенный шок, постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки, отрыв или дисфункция папиллярной мышцы, аневризма или разрыв стенки левого желудочка.

Коронарное шунтирование в Киеве наиболее успешно выполняют 2 клиники: Институт Амосова и Центр Сердца.
Визит знаменитого бельгийского кардиохирурга Пауля Сержанта в Киевский Центр Сердца. Лекция и мастер-класс по коронарному шунтированию на работающем сердце. Рекомендую почитать:

^1. Vladimir Demikhov: Experimental Transplantation of Vital Organs. Authorized translation from the Russian by Basil Haigh. New York, Consultants Bureau, 1962

^2. Kolessov V.I.: Mammary artery–coronary artery anastomosis as a method of treatment for angina pectoris. Journal Thoracic Cardiovascular Surgery 1967; Volume 54: p.535

^3. Raymond Ed. Cartier "Off Pump Coronary Artery Bypass Surgery" LANDES BIOSCIENCE, 2005

^4. Favalaro R.G.: Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion. Annals of Thoracic Surgery 1968; Volume 5: p.334

^5. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery)

Автор рисунков - Патрик Дж. Линч (Patrick J. Lynch)

Смотрите также
Коронарное шунтирование. Видео

При использовании материалов сайта гиперссылка на Perfusion-UA обязательна

Кардиоплегия

Кардиоплегия (греч. καρδία - сердце, греч. plēgē - удар, оглушение) - искусственная остановка деятельности сердца, которая используется в кардиохирургии при операциях на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Она возможна, благодаря использованию специальных кардиоплегических растворов, которые пропускают через систему коронарных сосудов сердца. Повышение резистентности сердца к ишемии происходит за счет снижения его энергетических потребностей и потребности в кислороде. На сегодняшний день длительные по времени кардиохирургические операции стали возможны, благодаря использованию кардиоплегии, защищающей миокард во время операций на сердце с применением искусственного кровообращения.

Из истории вопроса:

1955 год - Американские кардиохирурги Деннис Мелроуз (Dennis Melrose) и Г. Бенталл (H. Bentall) впервые испытали кардиоплегический раствор на основе цитрата калия для остановки серца у собаки, путем введения его в корень аорты ^[1].

1956 год - Американский кардиохирург Кларенс Уолтон Лиллехай (Clarence Walton Lillehei) описал технику гипотермической кристалоидной кардиоплегии с канюляцией коронарных артерий сердца ^[2].



1964 год - Немецкий исследователь Х. Бретшнайдер (H. Bretschneider) разработал кардиоплегический раствор с некоторым колличеством натрия, прокаина и отсутствием кальция для временной остановки сердца ^[3].

1991 год - В Канаде Cэмюэль Лихтенштейн (Samuel Lichtenstein) и Tомас Салерно (Tomas Salerno) впервые информировали об успешных клинических опытах первого применения горячей кровяной кардиоплегии у 113 кардиохирургических пациентов ^[4], ^[5].



Итак, на сегоднящний день активно применяются 2 вида кардиоплегии: холодовая кристаллоидная кардиоплегия (наиболее часто применяется "Кустодиол" - CUSTODIOL® HTK Solution, или же St.Thomas Solution) и кровяная кардиоплегия.

Холодовая кристаллоидная кардиоплегия применяется в кардиохирургических клиниках с середины 60-х. На сегодняшний день она хорошо себя проявила и у взрослых пациентов, и у детей. Некоторые кардиохирурги до сих пор считают ее наиболее надежной в сравнение с кровяной ^[6].

Более детальная информация из оригинальных источников:

1. ^ Melrose DG, Dreyer B, Bentall HH, et al: Preliminary communication: elective cardiac arrest. Lancet 1955; 2:21
2. ^ Lillehei CW, Dewall RA, Gott VL, et al: The direct vision correction of calcification of calcific aortic stenosis by means of pump-oxygenator and retrograde coronary sinus perfusion. Dis Chest 1965; 30:123
3. ^ Bretschneider HJ, Hübner G, Knoll D, et al: Myocardial resistance and tolerance to ischemia: physiological and biochemical basis. J Cardiovasc Surg; 1975; 16:241
4. ^ Lichtenstein SV, Ashe KA, EL Dalati H, et al: Warm heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101:269
5. ^ Salerno TA, Houck JP, Barrozo CA, et al: Retrograde continuous warm blood cardioplegia: a new concept in myocardial protection. Ann Thorac Surg 1991; 51:245
6. ^ Hans J. Geissler and Uwe Mehlhorn Cold crystalloid cardioplegia MMCTS

Продолжение следует...

updated:

April 22, 2013 author: Perfusion-UA